Осторожно с детским жаропонижающим!

 

 Наиболее часто используемые для лечения детей препараты - жаропонижающие. Этому способствуют бытующие представления об опасности высокой температуры и доступность безрецептурных препаратов этой группы. 

 

Хотим обратить ваше внимание на то, что применение некоторых из этих препаратов чревато осложнениями, порой тяжелыми. Нельзя полагаться в своем выборе на профессиональные рекламные сообщения, нередко создающие неверное представление o лечебных свойствах и целях применения препарата.

 

Повышение температуры имеет защитный характер. Это реакция организма уменьшает скорость размножения многих микроорганизмов, а также стимулирует иммунную систему.

 

Повышение температуры сопровождается ускорением обменных процессов и усилением потерь жидкости, однако опасность лихорадочной реакции во многом преувеличена.

 

При большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5-40,0 оС, что не грозит стойкими расстройствами здоровья. Именно поэтому преморбидно здоровым детям* в соответствии с установками ВОЗ не рекомендуется вводить жаропонижающие средства при температуре ниже 39,0-39,5 оС. 

 

У детей из групп риска, с хроническими заболеваниями сердца, некоторыми метаболическими болезнями, с неврологической патологией, с фебрильными судорогами в анамнезе, использование жаропонижающих оправдано и при более низкой температуре.

 

К ним можно добавить больных, у которых лихорадка сопровождается мышечными и головными боля­ми, а также детей первых 2 месяцев жизни, которые хуже переносят температуру, чем более старшие дети. В этих группах допустимо назначать жаропонижающие при температуре 38,0-38,5 оС.

 

Рационализация использования жаропонижающих у детей врачами и родителями должна базироваться не только на более строгом подходе к их назначению, но и на снижении частоты введения этих препаратов.

 

Приведем ниже рекомендации к применению жаропонижающих:

Основным правилом должно являться назначение жаропонижающего препарата лишь при повышении температуры до 39,0 оС и выше. Этот уровень может быть снижен на 1 оС для детей указанных выше групп риска. 

Жаропонижающие не должны назначаться для регулярного приема 2-4 раза в день вне зависимости от уровня температуры. При такой тактике резко изменяется температурная кривая, что может создать картину ложного благополучия, а это чревато гиподиагностикой пневмонии или другой бактериальной инфекции, основным признаком которых часто бывает лишь упорная лихорадка. Поэтому рекомендовать дополнительную дозу жаропонижающих следует лишь после повторного подъема температуры до указанного выше уровня. При таком подходе редко понадобится использование более 2 доз в день, что снижает опасность передозировки препаратов.

Жаропонижающие средства не следует назначать детям, получающим антибактериальные средства, поскольку они затрудняют оценку эффективности последних - нередко единственным признаком эффективности антибактериального лечения является снижение температуры.

Высказываемая иногда рекомендация о длительности применения жаропонижающих без консультации врача представляется необоснованной. Показано, что лихорадка выше 38оС более 3 дней - весьма чувствительный и специфичный диагностический признак пневмонии, и в связи с этим консультация врача и назначение иных лекарственных средств, возможно антибиотиков, являются необходимыми.

При выборе жаропонижающего препарата для использования у детей следует учитывать его безопасность, удобство применения - наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп, стоимость препарата.

 

Общим для всех жаропонижающих является способность подавлять синтез простагландинов, с чем и связаны их основные нежелательные эффекты - эрозии желудка, желудочные кровотечения, "аспириновая" астма. В наименьшей степени это наблюдается при применении парацетамола, обладающего в основном центральным действием и соответственно наименьшим противовоспалительным действием.

 

Таким образом, парацетамол, фактически остается жаропонижающим средством, не имеющим более безопасной альтернативы для лечения детей.

 

В разовой дозе 10-15 мг/кг веса тела в растворе внутрь парацетамол вызывает снижение температуры тела на 1-1,5оС. Его жаропонижающее действие в этой дозе вполне сопоставимо с действием ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты, и лишь при температуре выше 40оС оно более кратковременно, чем у последней.

 

Разовая доза парацетамола 10-15 мг/кг внутрь рекомендована ВОЗ, при этом его уровень в крови лишь незначительно превышает нижнюю границу "жаропонижающего" диапазона (10-20 мкг/мл). Меньшие дозы препарата не дают жаропонижающего эффекта.

 

Парацетамол у детей считается менее гепатотоксичным, чем у взрослых - большинство случаев касается передозировок препарата при "курсовом" методе его применения. Речь идет обычно о дозах, намного превышающих суточную дозу в 60 мг/кг, т.е. о дозах до 420 мг/кг/сутки, причем более половины детей получали препараты, дозированные для взрослых. К 1991 г. в литературе было описано всего 7 летальных случаев, связанных с применением парацетамола, в 1998 г. - 27.

 

В литературе имеются лишь единичные описания токсичности разовых доз парацетамола у детей, токсический эффект проявляется при концентрации препарата в крови выше 150 мкг/мл. Болезни печени, прием активаторов печеночных оксидаз, а у взрослых - алкоголя повышают токсичность парацетамола. При длительном применении описаны случаи нефротоксичности.

 

С целью предотвращения токсичности парацетамола родители ребенка, должны при применении препарата соблюдать следующие правила:

парацетамол должен применяться только как жаропонижающее, а не как обезболивающее средство;

его применение оправдано только при температуре 38-39 оС и выше; детям в возрасте до 3 месяцев не рекомендуется назначать парацетамол без консультации с врачом; 

общепринятой разовой дозировкой парацетамола является 10-15 мг/кг внутрь;

разовая доза парацетамола в свечах - 15-20 мг/кг, эффект при их применении наступает позже;

"курсовое" лечение парацетамолом недопустимо, вводить повторную его дозу следует лишь при новом подъеме температуры;

длительность применения парацетамола без консультации с врачом не должна превышать 3 дней. Сохранение лихорадки более 3 дней делает весьма вероятным диагноз бактериальной инфекции и, возможно, требует назначения антибактериальных средств.