ГИПОГАЛАКТИЯ (НЕДОСТАТОК МОЛОКА). ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С СОСТОЯНИЕМ СОСКОВ.

Мы говорили о том, что примерно 97% не могут успешно кормить грудью своего ребенка. Что же происходит с оставшимися 3% и как наладить ГВ, если проблемы решаемы?

На первом месте среди всех проблем грудного вскармливания с которыми обращаются мамы, стоит жалоба на нехватку молока.
Гипогалактия - это сокращение объема или срока лактации. Ее разделяют на: раннюю и позднюю, первичную и вторичную, истинную и ложную.
Ранняя гипогалактия - недостаток молока, развивающийся в первые 10 дней после родов.
Первичная гипогалактия обусловлена гормональными факторами и может обнаруживаться у женщин, страдающих гормональными нарушениями (сахарный диабет, диффузный токсический зоб, инфантилизм и др). В этих ситуациях не происходит адекватная нейрогуморальная стимуляция лактации, и молочные железы не секретируют достаточное количество молока.

Вторичная гипогалактия чаще бывает связана с неправильно организованным грудным вскармливанием, осложнениями послеродового периода. Вторичную гипогалактию могут вызвать и некоторые лекарственные препараты, такие как камфора, мочегонные средства, гормональные препараты, подавляющие выработку пролактина и др. Эта форма гипогалактии в большинстве случаев хорошо поддается коррекции и, если правильно определена и ликвидирована причина ее вызвавшая, то в течение 1-10 дней выработка молока нормализуется.

Но большинство мам сталкиваются с т.н. "ложной" гипогалактеей. Вот основные жалобы мам в этой ситуации: «У меня не хватает молока, потому что:

- ребенок капризничает между кормлениями и часто просит грудь;
- ребенок подолгу сосет грудь;
- не чувствую прилив молока и грудь все время мягкая.

Все эти опасения не имеют под собой оснований, т. к. такие явления нормальны и физиологически оправданы. Во-первых, ребенок, находящийся на грудном вскармливании, за сутки должен прикладываться к груди не менее 8-12 раз (по данным некоторых авторов свободное грудное вскармливание, независимо от возраста ребенка, предусматривает не менее 12 кормлений за сутки). Во-вторых, находиться у груди ребенок имеет право до 1,5 часов за одно кормление. В-третьих, в груди между кормлениями накапливается переднее молоко и именно его количество мама и ощущает. Заднее молоко образуется, в основном, в процессе кормления и его количество оценить невозможно. Чем дольше малыш сосет грудь, тем больше заднего молока он получает. Поэтому после того, как адаптируется ваш организм к лактации (от одной до нескольких недель) между кормлениями грудь и должна быть мягкой, так как в каждой груди количество переднего молока обычно не превышает 30-40 мл.

Педиатрам и мамам необходимо знать, что существуют физиологически обусловленные состояния временной нехватки молока.

Замедленный приход молока.Как уже упоминалось, у большинства родивших женщин переходное молоко приходит на 3 - 5 сутки после родов, молочные железы нагрубают и увеличиваются в размерах. Однако, у некоторых мам переходное молоко появляется с запозданием - на 15 - 20 день. В этой ситуации нужно принимать меры, направленные на стимуляцию лактации, речь о которых пойдет далее.

Лактационные кризы.

Психические травмы, физическое и нервное переутомление, тревога, страх, циклические гормональные изменения и ряд других факторов могут вызвать временное снижение лактации. Это непродолжительное явление, оно длиться не более недели и хорошо поддается коррекции. Главное - выявить причину, его вызвавшую и сохранить исключительно грудное вскармливание. Для здорового, нормально набирающего вес малыша лактационные кризы не опасны. Если начать докармливать ребенка смесью, лактация может не восстановиться, а ребенок - отказаться от груди.

Ступенчатое увеличение энергетических потребностей ребенка. В этом случае у мамы сохраняется хорошее наполнение молочных желез, но ребенок часто и подолгу сосет и после кормления остается голодным, что проявляется беспокойством, плачем. Это может быть связано с резко возросшими потребностями детского организма в питательных веществах, когда малыш проявляет большую двигательную активность, например, начинает ползать, ходить, бегать, или проходит курс массажа, плавания. Важно не вмешиваться в ход событий и давать малышу грудь так часто, как он хочет, тогда в течение 3-5 дней лактация увеличится, соответственно потребностям ребенка. Так же, как и в предыдущих ситуациях мама должна предпринять меры для стимуляции лактации.

Особо нужно отметить, что лактация - процесс, зависящий как от матери, так и от ребенка. Если мама делает все от нее зависящее для того, чтобы количество молока было достаточным, а ребенок при этом неправильно берет грудь, или, наоборот, малыш правильно и с удовольствием сосет грудь, а мама кормит по расписанию и выдерживает перерывы между кормлениями, то, скорее всего, грудное вскармливание не будет успешным, так как в обоих случаях стимуляция лактации недостаточная.

Как же определить хватает ли ребенку молока?

Международная Молочная Лига рекомендует следующие основные критерии для диагностики гипогалактии:

1.Количество мочеиспусканий за сутки менее 8-6 (считаем мокрые пеленки).

2. Прибавка в весе за неделю менее 125 грамм.

Более частые взвешивания не нужны и только нервируют маму, что в конечном итоге неблагоприятно сказывается на лактации. Кормящая женщина должна быть уверена в своей способности выкормить ребенка грудью, и эта уверенность будет залогом длительного и успешного грудного вскармливания.

Как увеличить лактацию?

1. Укрепить веру матери, что она сможет выкормить ребенка грудью. Основная роль в этом отведена окружению мамы, особенно супругу.

2. Устранить факторы, негативно влияющие на состояние кормящей женщины. Внимание, помощь и любовь близких людей самым положительным образом сказываются на процессе лактации.

3. Частые и длительные прикладывания ребенка к груди оказывают сильнейшее стимулирующее лактацию действие. Чем чаще и дольше ребенок сосет грудь, тем больше гормонов, отвечающих за лактацию, выбрасывается в кровь матери. Естественно, ребенок при этом должен правильно брать грудь. Минимальное количество прикладываний в периоды гипогалактии - 12 в сутки. Если у мамы совсем мало молока лучше использовать следующую схему кормления: ребенок прикладывается к одной груди, через 15-20 минут перекладывается к другой, еще через 15-20 минут возвращается к той груди, с которой началось кормление. Это даст сильнейший стимулирующий лактацию эффект. Использовать такую схему можно до увеличения количества молока, далее лучше кормить в одно кормление из одной груди.

4. Не пропускать ночных и предутренних кормлений. Если ребенок спит более 2-3 часов, необходимо предложить ему грудь в фазе поверхностного сна, либо разбудить и дать грудь.

5. Использовать специальные лактогонные сборы трав. Хорошо зарекомендовали себя Карпатские чаи для лактации. Лактогонным эффектом обладает тертая сырая морковь с сахаром и растительным маслом, березовый и тыквенный сок.

6. Увеличить употребление жидкостей (чай с молоком - только не сгущенным!), особенно за 20 - 30 минут до кормления.

7. Как можно чаще брать ребенка на руки, причем желателен непосредственный контакт «кожа к коже». Если позволяют условия, организовать совместный сон с ребенком.

Профилактика гипогалактии.

1. К моменту рождения ребенка у мамы уже должна быть сформирована «доминанта грудного вскармливания». Это означает, что будущая мама понимает важность и преимущества грудного вскармливания, уверена в своей способности и имеет желание выкормить ребенка грудью, из приобретаемых предметов ухода за новорожденным исключает средства, имитирующие грудь (соски, пустышки, бутылочки).

2. Раннее прикладывание ребенка к груди в родильном доме, которое должно произойти в течение первого часа жизни малыша.

3. Исключение подкармливания между кормлениями.

4. Кормление ребенка по требованию, а не по графику. Сохранение ночного кормления.

5. Исключить допаивание водичкой между кормлениями.

6. Не использовать пустышку. Если ребенок хочет сосать, значит, ему нужна грудь мамы.

7. Проводить с ребенком как можно больше времени.

8. Правильное питание мамы необходимо для хорошей лактации. Ее диета должна быть разнообразной, после 2-й - 3-й недели после родов количество потребляемой жидкости увеличивается примерно на 1 литр в день.

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С СОСТОЯНИЕМ СОСКОВ

ФОРМА СОСКОВ

Идеальной для вскармливания грудью ребенка считается удлиненная форма соска. Это помогает младенцу быстро найти сосок и правильно его взять. Однако у многих женщин форма соска является далеко не идеальной. Среди неправильных форм различают: плоские, втянутые соски, а также излишне длинные и широкие соски. Последние встречаются достаточно редко.

Измененная форма соска совсем не означает невозможность прикладывания ребенка к груди, но маме придется научиться правильно давать грудь. В случаях плоских или втянутых сосков перед тем, как предложить ребенку грудь, необходимо сформировать сосок в виде конуса, уплощенного сверху и снизу. Это облегчит захват груди и позволит ребенку взять сосок достаточно глубоко в ротик.Если маме все-таки не удается правильно дать ребенку грудь, ей необходимо обратиться за помощью к нашему консультанту по грудному вскармливанию (контакты).

БОЛЕЗНЕННОСТЬ СОСКОВ.

В самом начале грудного вскармливания болезненность сосков - частое явление. Эта проблема прежде всего оговорит о неправильном прикладывании реденка к груди. И пройдет она только после того, как вы научитесь правильному захвату околососкового кружка. Между кормлениями можно смазывать сосок и ареолу детским кремом или специальной мазью (Бепантен, Веледа...) В случаях неправильного прикладывания ребенка к груди сосок может травмироваться. Наиболее частыми повреждениями соска являются: мозоли, ссадины и трещины. Мозоль соска выглядит как обычная водяная мозоль. Это состояние может предшествовать появлению ссадины и трещины. Ссадина соска чаще формируется после вскрытия мозоли, если вовремя не были исключены причины, вызвавшие травму. Ссадина имеет вид эрозии, которая время от времени кровоточит. Трещина - наиболее серьезный вид травматического повреждения, который может стать причиной временного отлучения малыша от груди. Трещина соска может осложняться гнойным процессом, тогда на ее дне можно видеть гнойное отделяемое серого, желтого или зеленого цвета.

Лечение травм соска прежде всего сводится к исключению причин их вызывающих. Основной причиной является неправильное прикладывание ребенка к груди. Другой причиной может стать неправильный уход за грудью. Перед кормлением и после него мыть грудь тем более с мылом категорически запрещается! Из-за этого смывается бактерицидная смазка, придающая коже эластичность и защищающая от инфицирования. После кормления соску необходимо дать высохнуть и только после этого одевать бюстгальтер. Если между кормлениями подтекает молоко, то нужно использовать одноразовые впитывающие прокладки для груди и менять их после каждого кормления.

Понятно, что сосание ребенком груди в этих случаях крайне болезненно, но не надо торопиться отлучать малыша от груди. Если рана не глубокая, применение бриллиантового зеленого облегчит болевые ощущения. Если же рана глубокая и обширная, скорее всего на 2 - 3 дня придется молочко из этой груди сцеживать, пока рана не затянется. В любом случае лучше еще при первых признаках травматического повреждения груди обратиться к консультантам за помощью.

 


ОТКАЗ ОТ ГРУДИ.

Отказ от груди - очень сложная проблема, требующая консультации специалиста по грудному вскармливанию. Отказ от груди может быть полным или частичным.

При полном отказе ребенок категорически отказывается брать любую грудь, при попытке приложить его к груди малыш плачет и отталкивается от мамы.

Неполный (частичный) отказ от груди:

- Ребенок берет сосок в рот, но не сосет, или сосет неактивно и мало;
- Отказывается сосать какую-то определенную грудь;
- Начинает активно сосать, но потом с плачем прекращает.

Причинами отказа от груди может быть заболевание ребенка, нарушение техники и правил кормления грудью, ошибки в уходе за ребенком, психическая травма ребенка, употребление токсичных веществ мамой (курение, алкоголь, химические препараты), циклические гормональные изменения в организме мамы.

Наиболее часто причинами отказа ребенка от груди являются несоблюдение правил грудного вскармливания и ошибки в уходе за ребенком. Самая распространенная ошибка - использование пустышек и докармливание или допаивание из бутылочки. В этом случае происходит путаница сосков и ребенок перестает воспринимать грудь как единственный источник питания. Малыш понимает, если мама предлагает что-то другое кроме груди, значит это также хорошо и полезно. В результате он перестает воспринимать маму как источник выживания и может позволить себе любой каприз по отношению к ней. Из ошибок в уходе наиболее часто выявляются такие, как частая активная помощь в уходе за ребенком третьего лица, грубое обращение с ребенком, непонимание его потребностей, недостаточно тесный или редкий контакт с мамой.

Из заболеваний, приводящих к этой проблеме нужно отметить молочницу ротовой полости ребенка, воспалительные заболевания носоглотки, желудочно кишечные заболевания, а также любые заболевания, вызывающие временную потерю аппетита.

Психическую травму ребенку может нанести появление в доме нового человека, испуг, резкие изменения в уходе.

Во время менструаций у мамы иногда наблюдаются капризы со стороны детей во время сосания, но они быстро проходят и, как правило, редко являются причинами отказа от груди. А вот изменения в диете мамы могут сыграть плохую роль даже в налаженном успешном грудном вскармливании. Следует осторожно вводить в рацион продукты, которые не использовались во время беременности и за предыдущий период кормления грудью. Прежде всего, это касается аллергенных продуктов, таких как морепродукты (креветки, кальмары и др.), шоколад, яйца, цитрусовые и т.д. Начинать потребление их нужно с небольшого количества, иначе можно вызвать аллергическую реакцию у ребенка в виде кожных высыпаний или диспепсии. Последняя может явиться причиной отказа от груди.

В любом случае отказа от груди лучше сначала проконсультироваться с педиатром, чтобы исключить причину отказа, связанную со здоровьем малыша. Если таковая не установлена, нужно искать ее в организации ухода и грудного вскармливания. Еще раз повторюсь, что именно эти ошибки наиболее часто ведут к отказу от груди. При затруднении в определении причины всегда можно обратиться к специалистам клуба "Чудо в доме", где можно получить квалифицированную консультацию и помощь.

После исправления ошибок мама должна проявить настойчивость во взаимоотношениях с ребенком для продолжения грудного вскармливания. Малыш всегда примет позицию и требования мамы, если между ними существует хороший психоэмоциональный контакт. Для этого маме следует:

- как можно больше общаться с ребенком, носить его на руках, при возможности организовать совместный сон, исключить из ухода за ребенком третье лицо;

- обеспечить контакт с ребенком «кожа к коже»;

- обеспечить доброжелательную и спокойную эмоциональную обстановку в доме;

- быть исключительно терпеливой, понять потребности малыша;


- помогать ребенку взять грудь, предварительно подсцеживая молочко ему в рот, «приглашая» его тем самым к сосанию.

Если предпринятые шаги не дали желаемого результата, необходимо пригласить опытного консультанта для оказания профессиональной помощи.